A sárgaság elleni lámpa leírása és működési elve

Mi az a sárgaságlámpa

Az újszülöttek 32-86%-ánál az élet első hetében, főként a második vagy harmadik napon, úgynevezett fiziológiás sárgaság figyelhető meg, amely külsőleg a bőr és a szemek sclera elsárgulásával nyilvánul meg.

A Hb szintjének vizuális meghatározása.

Maga a jelenség nem kóros, és a májenzimek szintjének csökkenése miatt következik be, és ennek eredményeként a haldokló vörösvérsejtek és a hemoglobin bomlása során keletkező indirekt bilirubin elégtelen lebomlása a májban. A leggyakoribb ok:

• a gyermek koraszülöttsége és / vagy alacsony súlya;
• endokrin rendellenességek az anyában, különösen diabetes mellitus és pajzsmirigybetegség;
• Az anya és a gyermek vérének Rh-konfliktusa;
• gestosis terhesség alatt.

A gyermek enzimrendszerének teljes kifejlődése másfél-három hónapig tart. A kialakulás kezdeti időszakában a terápia a hiperbilirubinémia leküzdésére irányul. A közvetett bilirubin jelenti a legnagyobb veszélyt az újszülöttre hisztotoxicitása miatt - az a képessége, hogy hátrányosan befolyásolja az anyagcsere folyamatokat a szövetekben, beleértve az agyat is.

Az újszülöttkori sárgaság 25 formája ismert, és ezek közül csak a legritkábbak igényelnek orvosi vagy sebészeti kezelést. Az esetek 95%-ában ezt az állapotot az ultraibolya fényhez közeli fényspektrumot kibocsátó lámpákkal végzett fényterápia kompenzálja.

Hogyan működik

A 400-500 nm hullámhosszú fényt kibocsátó lámpák hatására a bőrben a közvetett bilirubinmolekulák fotoizomerizációja megy végbe, és vízoldható formává válik. A keletkező közvetlen bilirubin nem veszélyes, a szervezet kiválasztó rendszerei könnyen kiválasztódnak vizelettel, széklettel és bizonyos mértékig verejtékkel.

Egy újszülött egy inkubátorban lámpa alatt.

A terápiás hatás nyilvánul meg:

• laboratóriumi - a bilirubin szintjének csökkenése a vérben már a fényterápia második napján és a teljes normalizálás az 5-6. napon;
• vizuálisan - a bőr, a nyálkahártyák és a szem sclera sárgaságának csökkenése a kezelés harmadik vagy negyedik napján.

Jegyzet. Az újszülöttek székletének sötétzöld elszíneződése a fényterápia során normális a direkt bilirubin kiválasztódása miatt, és nem veszélyes. A lámpakezelés hatékonyságának további mutatójaként figyelembe vehető.

Kísérletileg megállapították, hogy a fotoizomerizáció legmagasabb fokát kék spektrumú, szűk, 450-460 nm hullámhosszúságú fénnyel besugározva érjük el. Alkalmazás ultraibolya lámpák nem olyan hatékony az újszülötteknél, mivel működési tartományuk 100-400 nanométer, ami veszélyes a csecsemők törékeny testére.

Fajták

A kialakítástól függően vannak lámpák:

• mennyezeti lámpa - hordozható állványra vagy inkubátorhoz csatlakoztatott álló panelre szerelve. A fő hátrány a nemi szervek és a látószervek védelmére vonatkozó követelmények az agresszív ultraibolya tartományhoz közeli fényforrások használata esetén;

Fénycső állványon.

• alsó világítás - átlátszó aljú tok alján vagy áttetsző anyaggal ellátott függőágy alatt található lámpák. Kevésbé igényes a szemvédelemre, feltéve, hogy megfigyelik a gyermek testtartását vagy biztonságos LED-lámpákat használnak;

LED panel a lombik alján.

• csomagolás - száloptikai kábellel ellátott szövet, amely egy takaró vagy ágytakaró belső felületén található. Az amerikai tudósok fejlesztése biztonságosnak és kényelmesnek tekinthető, mivel a fénysugarak befelé irányulnak, és nem esnek a szemekbe, és az összehajtott takaró kis térfogata lehetővé teszi, hogy magával vigye és bárhol használja, ahol van erő. forrás.

Fiberoptic takaró.

A meleg éghajlatú országokban a lámpák alternatívájaként napfényt használnak, amelyet speciális szűrőruhán vezetnek át. Ez az anyag levágja az ultraibolya és infravörös tartományt, és csak a látható fény kék spektrumát adja át.A gyermeket szűrőszövetből készült lombkorona alá helyezik, és egész nap levetkőztetik alatta. Tanulmányok kimutatták, hogy a szűrt napfény terápiás hatása nem rosszabb, sőt egyes csoportokban meg is haladja az elektromos lámpákkal végzett fényterápiaét. A módszer egyetlen hátránya, hogy ellenőrizni kell a baba hőmérsékletét, és amikor a testet 38 ° C-ra melegítik, helyezze árnyékba, amíg a hőmérő vissza nem tér a normál értékre.

A fotolámpák és a sárgaság közötti szerkezeti különbségek az újszülött kényelmét és a kezelés eredményét tekintve nem alapvető fontosságúak, mivel ugyanazon telepítésekben különböző típusú világítóelemek használhatók. Egyes lámpák élettartama korlátozott. Ez azt jelenti, hogy a külsőleg működő készülék hatékonysága idővel csökken. Az új eszközök speciális mérőkkel vannak felszerelve, amelyek jelzik a lámpa "futásteljesítményét". A számláló nélküli lámpa állapotát és hatásfokát fotométer határozza meg.

Újszülött sárgaság: okok, kezelés

LED vagy LED eszközök

A leggazdaságosabb és legbiztonságosabb fényforrások. A LED-ek átlátszó fenekű cuveus-ba vannak szerelve. Mivel ezek a lámpák gyakorlatilag nem melegednek fel, bármilyen kényelmes távolságra elhelyezhetők a baba testétől, és a kék spektrum intenzitása 420-470 nm hullámhosszon 500 μW / cm teljesítménnyel.² a testtől 800 mm távolságra kiküszöböli a magas és alacsony hullámú sugárzás káros hatásait. A LED-eszközök sajátossága, hogy fényük kevésbé hatékony, ugyanakkor viszonylag biztonságos az újszülött látószervére és bőrére. Egy másik pozitív különbség a LED-ek között az erőforrásuk, ami 20 000-50 000 üzemóra.A LED lámpák teljes mértékben helyettesítik a halogén és fluoreszkáló eszközöket.

A páciens a LED-es készülék alatt.

Halogén lámpák

Javított izzólámpák volfrám izzószálakkal, amelyek jód- vagy brómgőzös lombikban helyezkednek el. Fényszűrőket használnak a szükségtelen sugárzási hullámok levágására, azonban a halogén lámpák 380-600 nm tartományban működnek, fényteljesítményük pedig eléri a 22 Lm/W-ot, ami különleges követelményeket támaszt a látószervek és az inguinalis régió védelmével szemben. könnyű égési sérülésektől. Ezenkívül a lombik 300 °C-os melegítési hőmérséklete azt jelenti, hogy az eszközt távol kell elhelyezni a pácienstől, hogy elkerüljük a hipertermiát, amely csökkenti a fényáram koncentrációját. A halogén készülékek élettartama maximum 4000 óra. A hasznos spektrum egyenetlen eloszlása, valamint az esetleges hipertermia és az UV-sugárzás túladagolása elleni védekezés fokozott követelményei nem teszik lehetővé a halogénlámpák használatát a hiperbilirubinémia kezelésére szolgáló eszközökben.

Halogén lámpa.

Fluoreszkáló fotólámpák

Leggyakrabban mint bakteriális, mivel a higanygőzben lévő elektromos kisülés sokféle fényhullám létrehozására képes, kezdve az 520 nm-es zöld látható spektrumtól az agresszív, alacsony hullámú ultraibolya B osztályig. Sárgaság kezelésére gázkisüléses készülékek türkiz - 490 nm és kék fénnyel - 420-460 nm megfelelő . Az energiafogyasztás szempontjából nem rosszabbak az azonos fénykibocsátással rendelkező LED-eknél, és élettartamuk eléri a 70 ezer órát. Az alacsony hőátadás nem vezet hipertermiához, és lehetővé teszi a fluoreszkáló lombikok felszerelését speciális radiátorok és kényszerhűtés nélküli eszközökbe. Néhány hátrány:

• mérgező higany jelenléte egy törékeny lombikban;
• az indítóberendezések gyakori meghibásodása;
• fényképző fotocellák és fotoszűrők kiégése a lombikban a működési tartomány megváltozásával az ultraibolya oldalra.

Mindehhez oda kell figyelni a használati feltételekre, a karbantartásra és a gyermek szemének és ágyékának védelmére az égési sérülésekkel szemben. Ebben a fénycsövek rosszabbak, mint a LED.

Fluoreszkáló lámpa.

hibrid

Felső és alsó lámpák kombinációja, ha LED-es lámpákat szerelnek a cuveaux aljába, és halogén ill. fénycsövek. Egyes esetekben a gyenge fény és a fotooptikai burkolat kombinációját alkalmazzák. A kombinált rendszereket akkor alkalmazzák, ha rövid időn belül a maximális hatás elérése szükséges, de az alkalmazás speciális készségeket igényel a kísérőktől.

Fluoreszkáló és LED rendszerek kombinációja.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő lámpát

Az újszülöttközpontok stacioner körülményei lehetővé teszik bármilyen típusú eszköz és azok kombinációinak használatát, mivel a professzionális orvosok figyelemmel kísérik az összes mutatót és a baba állapotát. Azokban az esetekben, amikor a kezelőorvos engedélyezi az otthoni fényterápiát, az újszülöttkori sárgaság kezelésére szolgáló eszköz kiválasztásának feltételei a következők:

1. Biztonság.
2. Mobilitás.
3. Egyszerű használat.

Kétféle lámpa felel meg ezeknek a kritériumoknak:

• hordozható inkubátorok alsó világítással vagy LED-elemes állványokkal. Nem károsítják a látószerveket, gyakorlatilag nem vezetnek az UV túladagolásához, hipertermiához. Általában programozható üzemmóddal rendelkező elektronikus vezérlőrendszerrel és a hátralévő hasznos élettartamot mutató számlálóval vannak felszerelve. Ugyanakkor viszonylag megfizethetőek és gazdaságosak;
• fotótakarók és fotóborítók.A LED lámpák minden előnyével rendelkeznek, ugyanakkor nem okoznak szorongást egy újszülöttnek, összecsukva egy kis tokba kerülnek. A fő és egyetlen hátránya a magas ár és a kis választék az orvosi berendezések piacán.

Rövid kúra feltétele mellett nem tanácsos ilyen felszerelést vásárolni, így a legtöbb szülő az eszközt bérbeadó cégek szolgáltatásaira szorítkozik.

Hordozható lombik.

Alkalmazási javallatok és ellenjavallatok

A végső döntést az újszülöttkori sárgaság konzervatív kezelési módszerének célszerűségéről egy neonatológus vagy egy helyi gyermekorvos hozza meg. A fényterápia kijelölése vizsgálati adatok, laboratóriumi vizsgálatok és anyai anamnézis alapján lehetséges, így a terhesség alatt is. Leggyakrabban a fényterápia a következő esetekben javasolt:

• az újszülötteknél az indirekt bilirubinszinttel járó fiziológiás sárgaság teljes korú csecsemőknél 70 µmol/l felett van, koraszülötteknél 60 µmol/l.
• az újszülött enyhe hemolitikus betegsége, amikor az indirekt bilirubin szintje a vérszérumban nem haladja meg a 60 μmol / l-t;
• cukorbetegség, pajzsmirigy-patológiák, súlyos gestosis, vérszegénység jelenléte az anya anamnézisében a terhesség alatt;
• a koraszülött fiziológiai éretlensége;
• felkészítés vagy rehabilitáció sebészeti beavatkozások előtt / után;
• szubkután és parenchymás vérzések jelenléte gyermekben.

A fototerápia abszolút ellenjavallatai a következők:

• kolesztázis az epeutak elzáródása miatt;
• "bronz baba" szindróma - a bőr fokozott fényérzékenysége, amikor a fényterápia a bőr szürkésbarna elszíneződéséhez, a vizelethez és a széklet elszíneződéséhez vezet;
• gyulladásos folyamatok a májszövetekben;
• a bilirubin kritikus szintje, amely a központi idegrendszer károsodása miatt veszélyt jelent a gyermek életére:
  • teljes időtartamra 342 µmol/l;
  • koraszülötteknél 270 µmol/l;
  • Mélyen koraszülött babák számára 170 µmol/l-től.

Ellenjavallatok jelenlétében és a fényterápia hatástalansága esetén, amikor nincs idő a konzervatív terápiára, gyógyszeres kezelést alkalmaznak, és bizonyos esetekben műtéti beavatkozás szükséges.

Egy icterikus újszülött megjelenése.

Használati útmutató

Fénycsövek

1. Az újszülöttről levesszük a ruhát, a pelenkát elhagyva, az álla alá rögzítéssel speciális védőszemüveget helyezünk, hogy megakadályozzuk az akaratlan elcsúszást, és inkubátorba helyezzük.
2. A készülék bekapcsolása és felszerelése a gyermek testétől 400-600 mm távolságra van.
3. Az időzítő 30 percre van beállítva. legfeljebb 8 óra, a neonatológus utasításaitól függően.
4. A munkamenet etetés, pelenkacsere miatt megszakad. Ha bőrpírt észlelnek, és a gyermek nagyon szorong, értesíteni kell az orvost.

Védőszemüveg kettős rögzítéssel.

Halogén lámpák

Az ultraibolya tartomány befogásával és az izzó 300 ° C-ig történő melegítésével járó széles sugárzási spektrum miatt a halogénlámpákat a biztonság leggondosabb megközelítésével használják, beleértve:

• a szemvédő és a nemi szervek területének kötelező használata;
• a lámpát a gyermektől legalább 800 mm-re helyezze el;
• a testhőmérséklet szabályozása és a hiperémiás bőrterületek kimutatása.

A halogén eszközökkel végzett kezeléshez a gyermeket kórházba kell helyezni.

Kombinált rendszerek

Lumineszcens és LED-es fényforrások kombinációjának alkalmazása esetén a kezelési taktika megfelel az adott készüléktípusra vonatkozó szabványnak.Ha a kombinált rendszer száloptikai felületű fototakaróval végzett terápiát jelent, akkor annak felhasználási módja magában foglalja:

• a védőeszközök kizárása;
• napi terápiás ciklus a higiéniai eljárások szüneteivel;
• az etetés lehetősége anélkül, hogy az újszülöttet kivennék a fotóruhából vagy takaróból.

Etetési pozíció száloptikás takaróban.

LED lámpák

1. A gyereket teljesen vagy pelenkához vetkőztetik. Az alvás minőségének javítása érdekében sapkát vagy védőszemüveget helyeznek a szemekre.
2. A pácienst arccal felfelé helyezzük a készülék alá, inkubátorba vagy függőágyba.
3. A kezelőpanel segítségével beállítható a kezelő gyermekorvos által meghatározott üzemmód és kezelési idő.

A kezelés időtartama

Tilos önállóan meghatározni a szükséges kezelési folyamatot és a fototerápia időtartamát. Otthoni kezelés esetén a körzeti gyermekorvos köteles megvizsgálni a beteget és figyelemmel kísérni a terápia lefolyását a teljes tanfolyam alatt. A szülők vagy a dadák betartják az orvos összes utasítását. A normál fényterápia során a bőr sárgasága a 7-8. napon teljesen eltűnik. A tünetek első napon történő megnyilvánulása vagy 14 napnál hosszabb ideig fennálló sárgaság rendellenességnek minősül, és okot ad a beteg kórházba szállítására további vizsgálatra és ambuláns kezelésre.

Mellékhatások lámpák használatakor

A kék fényspektrumnak való hosszan tartó expozíciót, még a biztonsági óvintézkedések teljes betartása mellett is, néha a következők kísérik:

• a bőr hiperémiája, néha égési sérülések;
• az epidermisz szárazsága és hámlása;
• hipertermia;
• székletzavar;
• fokozott szorongás, alvászavar.

A vízháztartás megsértésének megelőzése érdekében a gyermek kanálból vizet vagy 0,9% -os NaCl-t kap, súlyos esetekben pedig 3% -os glükózoldattal infúziós terápiát végeznek.

Milyen gyorsan csökken a bilirubin?

A baba bőrében a bilirubin szintjének független meghatározásához transzkután bilirubinométerek vannak.

Az újszülött májának enzimrendszerének végső kialakulása 1,5-3,5 hónapos életkorban következik be. Az egész időszak alatt komplikációk és visszaesések lehetségesek. A kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha a beteg vérében a közvetett bilirubin szintjének csökkenése 19-21 μmol / nap.